胸锁钩钢板治疗锁骨近端骨折伴胸锁关节脱位

目的： 探讨新型胸锁钩钢板治疗锁骨近端骨折伴胸锁关节脱位的临床疗效。方法： 回顾性分析2011年6月至2019年1月采用新型胸锁钩钢板进行内固定治疗的13例锁骨近端骨折伴胸锁关节脱位患者的临床资料,其中男9例,女4例;年龄26~78（54.08±13.91）岁。记录患者的手术时间、出血量、住院时间、术后并发症等情况。术后根据X线和CT评估骨折复位以及愈合情况。术后12个月采用Constant-Murley评分和Rockwood胸锁关节评分评定患肢功能恢复情况。结果： 13例患者均获得随访,时间12~24（16.77±4.63）个月。切口均Ⅰ期愈合,愈合时间9~13（11.00±1.75） d,骨性愈合时间3~4（3.65±0.46）个月。手术时间50~76（54.08±13.91） min,术中出血量20~56（46.08±11.15） ml,住院时间6~14（8.31±2.32） d。术后未出现感染、内固定失败、神经损伤等并发症。术后12个月Constant-Murley评分为（87.83±11.26）分;Rockwood评分（13.70±1.85）分,其中优11例,良1例,可1例。结论： 采用新型胸锁钩钢板治疗锁骨近端骨折伴胸锁关节脱位,可以早期进行关节功能锻炼,患者功能恢复优良,是治疗锁骨近端骨折伴胸锁关节脱位的有效方法。     

病理在肺癌治疗中的关键角色

在过去的十年中,我们对于肺癌生物学和治疗的认识取得了显著进步。识别肺癌发生的关键驱动事件对其靶向治疗的发展作出了贡献,预示着肺癌的个性化医疗时代的到来。因此,病理分型和分子检测变得至关重要,而日益增加的检测需求往往是基于小的诊断标本。这使得国际肺癌研究学会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会[The International association for the study of cancer (IASLC)/American thoracic society (ATS)/European respiratory society (ERS)]对小活检/细胞学肺癌标本的第一次结构分类进行了审视和推动,并且提出了肺腺癌的新分类。这些都提高了病理诊断的临床相关性,强调了现代外科病理学家作为多学科团队中成员的作用,在肺癌患者的临床试验和确定适当和及时的治疗中发挥了决定性作用。     

TVT-Abbrevo术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

目的:探讨TVT-Abbrevo术治疗女性压力性尿失禁的疗效及并发症。方法:2012年11月~2014年2月采用TVT-Abbrevo术治疗女性压力性尿失禁患者共52例,以术后患者主观症状的改善与否作为疗效的判断标准,观察患者的临床疗效及手术相关并发症。结果:手术时间为15~25min,平均(18.7±8.2)min;术中出血量为5~25ml,平均(13.6±4.9)ml。1例术中出现血尿,经膀胱镜检查发现膀胱颈损伤,经阴道予以修补。无尿道、神经损伤,无尿潴留发生。随访3~16个月,平均12.8个月,治愈46例(88.4%),改善3例(5.8%),无效2例(3.8%),有效率达96.2%。最大尿流率(Qmax)为(18.16±6.21)ml/s。腹股沟处疼痛(Vas疼痛评分):手术当天0分9例,0~3分43例;术后第1天0分12例,0~3分40例;术后第2天0分21例,0~3分31例;术后第3天0分41例,0~3分11例;术后2周0分49例,0~3分3例;术后1个月0分52例。术后无耻骨后血肿、吊带侵蚀、排尿困难及感染等相关手术并发症。结论:TVT-Abbrevo术治疗女性压力性尿失禁是安全、有效的,且术后腹股沟疼痛发生率和疼痛程度轻。     

蛋白质组学及其在心脏研究中的应用进展

蛋白质组学是在基因组学发展的基础上形成的新兴学科。近年来,在心脏蛋白质组学领域的深入研究,对阐明心脏疾病相关的细胞病变机制、诊断治疗有重要意义。     

盆壁侵袭性血管粘液瘤1例

患者 女,45岁.反复肛周肿痛1年余入院.患者1年前在家中无明显诱因出现肛周肿痛,呈持续性,较剧烈,在当地医院给予抗感染（具体用药不详）对症治疗后无明显好转.1年来肛周疼痛反复发作,逐渐加重,疼痛剧烈,持续不能缓解,为求进一步诊治来我院,门诊拟＂肛周脓肿＂收住入院.肛检：肛周左后方见约3.0cm×3.0cm肿块,表面皮肤发红,皮温升高,触痛,可触及波动感,未触及条索状管道通向肛门,距肛门7.0cm内未及新生物,指套无染血.     

预观察右上叶支气管开口解剖对右双腔支气管导管对位的临床意义

目的探讨以纤维支气管镜预观察右上叶支气管开口解剖方位,对插右双腔支气管导管(R-DLT)对位的临床意义。方法选择插R-DLT成年患者160例,随机分为实验组和对照组,每组80例。实验组病例麻醉诱导后预先行支气管镜检查,主要测量右主支气管长度及右上叶支气管开口在右主支气管横切面的方位(以患者正前方12点钟位置为0度起点,按顺时针增大)。两组按常规方法将R-DLT插入右侧支气管,之后以纤维支气管镜检查调整导管位置。实验组按之前测定的支气管解剖调整导管深度并作适当的旋转,对照组只调整导管深度使蓝色的支气管套囊上缘在隆突之下见到。然后纤维支气管镜改从右管腔插入通过导管的侧孔查看右上叶支气管开口的对位情况,没有进一步调整就能够看到右上叶支气管开口即为初步对位成功。最后适当微调导管,直至能看清右上肺尖段、后段及前段3个开口。比较两组初步对位成功率以及插管失败率。结果实验组右主支气管长度(2.29±0.58)cm,其中短于1cm的有2例,占2.5%;右上叶支气管开口在右主支气管横切面方位(94.5±8.3)°,其中有4例(5.0%)明显偏前或偏后。实验组右上叶支气管开口初步对位成功实验组有77例(96.3%),而对照组为62例(77.5%),组间差异显著(P0.05)。两组各有1例插管失败,占1.25%,均为右上叶支气管开口与隆突距离较近(1cm)。结论预先以纤维支气管镜查看右支气管解剖有助于提高插R-DLT初步对位的准确性,并利于插管前发现右上叶支气管开口变异而选择合适的导管具有重要意义。     

腰椎板切除术后硬膜外粘连预防方法的研究进展

腰椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是下腰椎手术失败综合征(failed back surgery syndrome,FBSS)的病因之一,可引起腰腿疼痛或神经损伤症状。预防和减少腰椎板切除术后硬膜外瘢痕形成,对提高腰椎手术疗效具有重要意义。椎板切除后骶棘肌粗糙面和椎间盘损伤纤维环是硬膜外纤维化和瘢痕形成的主要来源,目前硬膜外粘连的主要预防方法包括植入物阻隔、药物抑制和低剂量放射线照射等,但大多还处于动物实验阶段,其临床应用仍不确定。临床研究如自体游离脂肪移植、ADCON-L和丝裂霉素C(MMC)的结果仍有争议,未得到医学界共识和和广泛应用。理想植入物材料应具有良好的生物相容性、无不良反应、可降解吸收、在体内维持一定时间,药物的选择应抗粘连作用好、不良作用小、半衰期长。此外,药物联合生物可降解医用膜,两种或多种医用膜联合也是预防硬膜外粘连及瘢痕形成的研究方向,需要进一步研究探索新的组织材料及药物,以稳定有效地预防硬膜外瘢痕粘连。